2012级八年制协和班 张丹
2018年暑期，我有幸得到第一临床学院选派名额前往维尔茨堡大学进行临床实习，在实习期间，我轮转在泌尿外科、肿瘤放疗与姑息医学科进行了临床学习。现将我所见所学所感记录如下：
医学教育体系
德国医学教育主体是6年，分为临床前基础医学、临床医学、临床实习三个阶段，其中，基础医学学习时间为2年/4学期，课程包括解剖、生理、生化、病理、病理生理等基础部分，与国内的基础医学阶段大致相同，此后通过一轮国家级别考试，可进入临床医学学习；临床医学学习为3年/6学期，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等，在此期间需要完成临床见习（4个月），一般学生是利用假期时间进行，可以在全球任意地点任意医院进行，通过一轮国家级考试后进入临床实习阶段；临床实习阶段为一年，同样可以在全球任意地点进行（德国境内任意医院或任意国家任意地点）；此后可以进行临床工作，在特定专科工作（此时已经按照正式职工录用，算作住院医师），时间达到5年并通过专科考试之后，成为专科医师。在这5年内，可以根据自己的意愿更换科室，但时间并不是完全互通的，有时需要重新开始算。
德国医学生在临床实习机构和科室选择上有比较大的自由，这一点十分人性化，为来自世界各地的学生提供了多种选择，也为有意前往不同地区行医的学生提供了各种可能性，例如我遇到的实习生中有前往加拿大、美国、法国、中国、日本、南非等不同大洲进行实习的，他们或是因为希望与家人团聚，或是因为有未来的职业计划，或者仅仅因为好奇，前往各地进行医学学习。在国内实习的学生，也会有前往各个不同医院或诊所完成实习的，在不同类别的科室实习时，可以选择教学医院进行（通常是没有工资的），也可以选择私立医院（往往有工资报酬），可以选择大城市大医院，也可以跟随家庭医生进行随访，只要满足了各个科室实习的时长要求即可。这也为学生进行执业地点选择提供了一些前期铺垫，因而学生可以根据自己的需求和真实兴趣进行选择，而不是一味盲从。
临床带教及临床技能学习
我们参观了医学院的临床技能中心，设施设备与我们医院的技能中心大致相似，且同样设置了学生助理进行带教，这种高年级学生带教低年级学生的情况在德国更为常见一些，通过学、教结合，巩固，学生往往掌握的比较牢靠。
另外，医生的带教是比较细致可靠的，至少我所到的科室如此。这可能与卫生部要求保证学生实习质量有关。（毕竟实习证明是全国有效的）医学生除了完成他们的每天早上分内工作（抽血和打留置针，泌外科还包括泌尿系B超），有比较多的时间进行临床技能和临床知识的学习。教授在手术台上十分愿意为医学生讲解手术流程，也愿意让学生进行操作，愿意花费自己的时间给学生进行讲解。我在放疗科学习的时候，带教老师甚至愿意将与病人的完整对话翻译给我，并向我解释对于此病例的分析以及如何与患者沟通，这在国内是十分罕见的。
在临床操作方面，医学生除了在技能中心对模型进行练习之外，医学院内还有一些付费的小课堂之类的地方，可以付费进行练习，设备要更先进更逼真，例如可以进行手术室的真实场景模拟，对猪/狗/兔子进行手术操作，这种地点甚至有术后恢复区，用以评估手术是否成功；也有先进设备例如腔镜操作，我的一位好伙伴就在这样的地方当助理，一边学习、巩固临床技能，一边挣钱。实际操作时，德国学生往往比较大胆，有机会一定会抓住然后进行操作，这得益于良好的医患关系和信任。
科学研究与职业发展
德国医学生并没有硬性的科研任务与要求，医学生可以直接读完6年顺利成为一名医生；也可以在毕业前或毕业后完成半年的科研培训（实习或课程期间进行的不计，需完整的半年时间），最终得到Medical Doctor的学位，此时也可以从医，也可以选择进一步学习，完成3-5年科研培训，正式答辩完毕后获得博士（PhD）学位。大部分医学生会选择完成半年的培训获得MD学位，仅有少数学生选择6年学习完成后直接求职，但是在求职时医院的选择以及未来职业发展会受到一定影响，例如教学医院往往希望学生拥有MD头衔。
工作后医生不需要进行基础科研，对于考专科医师证和职称晋升没有太多影响，但如果需要成为部门的主任/负责人/教授，是必须要进行科研工作的，甚至有部分医生会在工作一段时间后选择再次进行科研训练拿到PhD学位。部分教授也承担了带教的职责，因此也有一部分科研型教授主持基础科研项目。另外，由于德国的病例系统全国共享，病例信息十分完善，随访也很全，所以教学医院的科室中临床科研开展的比较多，质量也比较高，因此不少医生仍在科研工作的一线。
临床工作
维尔茨堡大学医院的医生工作压力比较大，病人并不算少，医生同样要承担沟通、文书、操作、治疗、回访等各项工作，放疗科早上8:00上班，中午午餐时间半小时，下午至5：30下班，期间几乎是没有太多空闲时间；而外科则更忙，早晨7:40交班，而在此之前已经完成了查房，8：20准时开始手术，至手术完成后返回病房查看病人，一般也大约到下午4:00以后。
最让我印象深刻的两个方面是德国医生的耐心和严谨好学。
耐心主要体现在医患沟通方面。我所在的放疗科每周有两天是专门用来患者随访，对于完成放疗、放疗中、甚至是放疗完成后多年的患者，了解他们的治疗感受、并发症、预后等等，一般每个患者有10至15分钟的时间进行交流，但有时候患者的疑问比较多，需要长达一个小时的谈话哎沟通和安慰，但医生往往都会耐心的一一解答，尽量解决他们的疑惑，满足他们提出的要求。
在严谨好学方面，感受最深的是在放疗科，由于肿瘤的治疗更新比较快，他们在制定每一个患者的治疗方案时都会去查看最新的指南和较新的文献，了解目前最前沿的动态，根据患者的情况选择合适的方案；在患者对治疗方案提出异议时也会查阅资料后耐心解答。这一点是很少中国医生都做不到的，这不仅得益于他们的医疗体系，也受益于他们的学习习惯。
在德国学习的这一段时间收获很多，不能一一赘述，不仅开阔了我的眼界，更是让我看到的成为我努力的目标和前进的动力，希望这次学习带给我的收获能鞭策我前进。
